Van Wijnen Makelaar- en assurantiekantoor - Diensten

Stoomgemaal
Vul het onderstaande formulier in om een verzekeringspremie te kunnen opvragen.
 
Mijn gegevens zijn:
Voorletters(s) + Naam:
Adres:
Postcode + Woonplaats:
Geboorte Datum:
Telefoonnummer:
E-mail:
 
Autoverzekering:
Kenteken
Meldcode
Schadevrijejaren
 
Dekking:
Wa
Wa extra
Wa casco
incl ong inz
incl rechtsbijstand
 
Woonhuisverzekering:
Hoogte herbouwwaarde:
 
Glas:ja nee
Inboedel Waarde
AVP (aansprakelijkheidsverz.)
 
Rechtsbijstand:alleenstaande gezin
 
Bromfietsverzekering:particulier verkeer
Kenteken
Meldcode
Geboorte Datum
Helm verplichtja nee
 
Overige: